Madame C. P., 18 ans, sans antécédents particuliers, vient d'être opérée en urgence en raison d'une
appendicite aiguë. L'intervention a permis l'exérèse d'un appendice très inflammatoire sans signe de
perforation. L'anesthésie générale a été de courte durée (vingt minutes) sans incident particulier. La
patiente revient dans sa chambre.
1. Quelle sera votre surveillance dans les suites postopératoires immédiates ?
2. Quels principes thérapeutiques prévoyez-vous dans les suites postopératoires ?
3. Au matin du troisième jour, la patiente se plaint de n'émettre toujours aucun gaz. Son abdomen est
distendu et modérément douloureux. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et quelle conduite
allez-vous adopter ?
4. Au soir du troisième jour, son transit ne s'est toujours pas amélioré. L'abdomen demeure ballonné. La
température est à 38°3. La patiente se plaint de ténesme vésical et rectal. Quelles sont vos hypothèses
diagnostiques ?
5. Quels signes cherchez-vous particulièrement à l'examen clinique ?
6. Votre examen clinique retrouve une suppuration modérée de la plaie opératoire, sans collection pariétale
palpable. L'évolution clinique reste inchangée pendant encore deux jours. Le transit a repris très
faiblement et a été entrecoupé d'une débâcle diarrhéique. Les touchers pelviens sont normaux. Quels
examens paracliniques demanderez-vous ? Dans quel but ?
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