Equilibre acido-basique
I. Introduction :
-Ensemble de mécanisme permettant de maintenir constante la valeur du PH entre 7.38 et 7.42 compatible avec la vie.
-cet équilibre est maintenu grâce a plusieurs système tampons : bicarbonate/acide carbonique, protéine/proteinate , hémoglobine/hemoglobinate,HPO4Na/ H2PO4Na.
II. Mécanisme de régulation :
A. Régulation a court terme : système tampon sanguin et cellulaire :
C’est un couple comportant un acide faible et un sel alcalin de cet acide.
Mécanisme :
* Si on ajoute a un acide fort une solution de tampon, le proton de l’acide se fixe sur la portion alcaline du tampon constituant un acide faible :exp :HCO3Na+HCL
H2CO3 +NaCL.* Si on ajoute a une base forte une solution de tampon l’hydroxyde (OH) de cette base se fixe sur la portion acide du tampon constituant une base faible : H2CO3+NaOH
HCO3Na +H2O.1) Système tampon du plasma :
Acide carbonique /bicarbonate : la concentration plasmatique est de 25 a 28 meq/l
HCO3- + H+
H2CO3 H2O + CO2. Protéine / proteinate:concentration plasmatique:75g/l
Phosphate mono sodique/phosphate disodique (H2PO4Na/HPO4Na2) :
concentration1.6 a 2.7meq/l :
Na2HPO4+ HCL
NaH2PO4 +NaCL.NaH2PO4 + NaOH
Na2HPO4 + H2O.2) Système tapon du GR :Hb/hemoglobinate :
HbCOOH
HbCOO- + H+HbNH2 + H+
HbNH3+.3) Système tampon cellulaire :
Représenté par les P mono/P disodique et également protéine/ proteinate.
B. Régulation pulmonaire :système tampon a moyen terme :
-Le poumon intervient Par l’élimination du CO2:
HCO3- + H+
H2CO3 H2O + CO2.-Le poumon intervient s’il y a échec du système tampon sanguine et cellulaire.
-Le control nerveux de la respiration est sous dépendance des variations de la concentration du CO2 dissous et du PH :
* Si CO2↑ (PCO2 ↑) : hyperventilation.
* Si le PH↓ : hyperventilation.
C. Régulation rénale ( a long terme):
Intervient après échec des mécanismes suscités
1) Production et sécrétion des ions H+ : la cellule rénale est riche en anhydrase carbonique qui catalyse la réaction suivante : CO2+H2O
H2CO3- Au niveau du TCP : les H+ sont échangés contre le Na+, les bicarbonates sont réabsorbés.
- Au niveau du TCD :la pompe Na+/K+ ATPase peut éliminer les H+.
2) Réabsorption des bicarbonates filtrés :
C le capital système tampon, les bicarbonate sont réabsorbés de 85 a 95% dans le TCP sous l’effet d’un Ph acide et d’une hypochloremie.
Le seuil d’action des bica est de 26 a 28mmol/L.
3) Phosphate disodique/mono sodique :
Le P monosodique supporte l’acidité titrable : NaH2PO4 + NaOH
Na2HPO3 +H2O.85 a 95 % des phosphates sont réabsorbé dans le TCP, 5a 15 % éliminé dans les s.
4) Production et sécrétion de l’ammoniaque : NH3 :
C’est le produit de dégradation des protéines, molécule neutre qui diffuse a travers la cellules rénale. La liaison du NH3 avec le H+ donne l’ammonium (NH4+) qui va se trouver piéger dans les s.
III. Méthodes de mesures :
1) Potentiel hydrogéne (PH) :Artériel :7.38 a 7.42 , Veineux : 7.35 a 7.37.
2) PCO2 : artérielle : 38 a 42 mmhg. Veineux :45 a 48.
3) CO2 total plasmatique: 50 a 55 vol/ 100ml.
4) Bicarbonate standard du sang total : c’est la quantité de bicarbonate mesurée in vivo a PO2=100, PCO2=40 et T°=37° : VN : 24 a 26 meq/L.
5) Réserves alcalines : représente le CO2 combiné
6) Excès ou déficit de base : quantité de base qu’il faut ajouter au sang total pour ramener le PH a la normale sous PCO2= 40,T° =37° et Hb saturé en O2
7) Bases tampon totale : c’est la somme des bicarbonates du sang totale, des proteinates et d’hemoglobinate : VN : 45 a 50 Meq/L
Trou anionique : c la fraction d’anions indosés nécessaires pour l’équilibre des charges positives du Na++.on dit qu’il y a trou anionique lorsque la somme des concentrations des anions est inférieurs a celles des cations et que cette différence est supérieur a 5.IV. Les désordes acido-basiques :
A. ACIDOSE MÉTABOLIQUE :
↓PH suite a une ↓ de concentration des bases tampon, la cause principale est l’augmentation de la concentration des acides fixes non volatiles.
1) Etiologies :
* Excès de production des H+:
- acidose cétonique (diabète, jeune, alcool)
- acidose lactique : anoxie tissulaire au cours de : hypoxémie aigue (OAP, asthme AG), insuffisance circulatoire aigue (choc, arrêt circulatoire), effort violent, état de mal épileptique.
- hypothermie, CEC, leucémie aigue, nécrose hépatique, hypercalcémie chez le diabétique (éthanol, acide salicylique)
* Excès d'apport: aliments (viandes, jaune d'oeuf), iatrogène (transfusion)
* Insuffisance d’élimination :
-Acidose hypochloremique : IRC, IRA
-Acidose tubulaire distale : hyperparathyroïdie, intoxication par la vitamine D
-Acidose hyperchloremique : néphropathie interstitielle, amylose
2) Régulation :
- dans un 1er temps:tamponnage des ions H+ par des bica et des bases non bicarbonatée (lactate de Na+)
-dans un 2em temps:Compensation :
Hyperventilation de KÜSSMAUL suite a une stimulation des chemorecepteurs éliminant ainsi le CO2
-dans un 3em temps (persistance de la cause de l’acidose) : le rein intervient en emliminant les H+ et apportant les bica.
3) CLINIQUE: polypnée de KÜSSMAUL, collapsus, voir coma
4) BIOLOGIE:
-Acidose compensée : pH normal, PaO2 N, PaCO2↓, bica↓
-Acidose non comenseé : pH↓, PaO2 N, PaCO2 N, bica↓↓
Iono : Na+ N, K+↑.
5) TRAITEMENT :
- Traitement étiologique +++
- Epuration extra rénale (si IR)
- Alcalinisation : DB=0,6x P (27 – HCO3 –m) (DB: déficit en base, HCO3–m: bica mesurée) :
* HCO3Na
* Lactate de sodium et TAHM
B. ACIDOSE RESPIRATOIRE :
↑ de PaCO2 correspondant a une accumulation de l’acide carbonique dans le sang.
1) Etiologie :
-Hypoventilation alvéolaire globale : centrale (trauma crânien,Tm cérébral) ou neuromusculaire(PRN,myasthénie)
-Hypoventilation alvéolaire d’origine broncho-pulmonaire : IR, TBC, asthme.
2) Régulation :
- dans un 1em temps : tamponnage des ions H+ par des bica et des bases non bicarbonaté
- dans un 2em temps : Compensation par le rein.
3) Clinique :
-signes d'hypercapnie érythrose des pommettes, tachycardie, sueurs hypoTA, asterexis
-Signes d'hypoxie : polypnée avec tirage, cyanose, anxiété, agitation, respiration de CHEYNE STOCKES.
4) BIOLOGIE:
PH ↓, PCO2↑, PaO2 N ou ↓
5) traitement : O2tharapie et ventilation artificielle
C. ALCALOSE MÉTABOLIQUE :
Augmentation du PH suite a une augmentation des bases tampon dans le sang.
1) Etiologies :
* Surcharge primitive en bica :
-Apport excessif d’alcalins : perfusion excessive de bica, Sd de BURNETT
-Alcalose de reventilation : ventilation artificielle d’un sujet en hypercapnie chronique avec hyperbasemie.
* Perte Digestive des H+: vomissements, aspiration continue, diarrhée
* Perte Rénale:
-Déplétion chloré : abus de diurétiques
-Déplétion potassique
-Hypercalcémie sauf hyperparathyroïdie ( Kc, intox a VitD),
-Hyperaldostéronisme (CONN, déshydratation), CUSHING.
* Alcalose de concentration : déshydratation extracellulaire
2) Régulation :
-Fait appel aux acides tampon, la compensation respiratoire est limité par l’hypoxémie.
-Le rein intervient dans 24H en éliminant les bica et diminue la sécrétion des H+
3) Clinique : inconstante : Bradypnée, tétanie, signes d'hypercapnie et d'hypoxie
4) BIOLOGIE:
-pH↑, Bica↑, PaCO2 et PO2 N.
5) traitement :
* Traitement étiologique +++
* Traitement substitutif:
- KCl, 20-30g en 2-3jrs (restitution du capital Cl et K)
- Apport hydro sodé
- Sel de calcium, si alcalose digestive, après correction du capital K+
D. ALCALOSE RESPIRATOIRE :
Augmentation du PH suite a l’élimination accrue de CO2
1) Etiologies :
- Hyperventilation alvéolaire: Mécanique (Ventilation artificielle), Centrale(Tm), métabolique (intoxication, encéphalopathie hépatique)
- hypoxémie aiguë (OAP, séjour en haute altitude, pneumopathie aigue, choc…)
2) régulation :
-intervient les acides tampon. Plus tard intervient le rein en éliminant les bica et diminue la sécrétion des H+
3) clinique : polypnée, céphalée, vertige..
4) biologie:
-pH ↑, PaCO2↓, PaO2 (N,↓ ou ↑) Bica N ou légerment ↓
-K+↓, Cl–↑, Na++N.
5) Traitement : étiologique +++
et voici la taille reel des ces 2 fichiers
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