salut les amis voici un lien pour télécharger les QCM :repnder au sujet pour voire le lien:
voici QCM de l'université de rennes : avec réponse et commentaire
1. La sténose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par :
A. Des vomissements bilieux fréquents et répétés
B. Des vomissements bilieux puis fécaloïdes
C. Des vomissements d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant
D. Des vomissements d'emblée fécaloïdes
E. Des vomissements de sang non digéré
C
2. Un ulcère de la face postérieure du bulbe duodénal peut se perforer dans :
A. La tête du pancréas
B. L'artère pylorique
C. La veine cave inférieure
D. Le cholédoque
E. L'artère gastroduodénale
A D E
3. Quel est l'examen à réaliser en première intention dans le bilan d'un ulcère gastroduodénal ?
A. Tubage gastrique basal
B. Gastrinémie basale
C. Recherche d'Helicobacter Pylori dans la région antrale
D. Tomodensitométrie abdominale
E. Recherche d'une hyperthyroïdie
C
4. Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori peut être fait par :
A. La sérologie
B. La coproculture
C. Le test rapide à l'uréase
D. Un test respiratoire
E. L'histologie des biopsies antrales
C D E
5. Dans le cancer de l’estomac, il est exact de dire que :
A. Le cancer du cardia est épidermoïde
B. Tout ulcère gastrique traité médicalement doit faire l’objet d’une surveillance endoscopique et biopsique
C. Le cancer de l’antre gastrique peut être sténosant
D. Le cancer de l’estomac peut se révéler par une anémie
E. Les hématémèses importantes sont fréquentes dans le cancer gastrique
B D
6° Parmi les propositions suivantes concernant la crise de colique hépatique, une est inexacte. Laquelle ?
A - La douleur peut siéger dans l'hypochondre gauche
B - La douleur peut être soulagée par la pression profonde du creux épigastrique
C - L'irradiation de la douleur à l'épaule droite est fréquente
D - La douleur est liée à la mise en tension brutale des voies biliaires
E - Une douleur épigastrique de survenue brutale sans défense
péritonéale doit faire évoquer en premier lieu une colique hépatique
B
Commentaire :
Toutes les autres propositions sont exactes. Il faut se souvenir que
dans 2/3 des cas, le siège initial de la douleur est épigastrique et
non au niveau de l'hypochondre droit.
7° Sur un abdomen sans préparation le signe le plus fidèle d'un hématome rétropéritonéal est la présence :
A - D'un iléus réflexe
B - D'un pneumopéritoine
C - D'une grisaille diffuse
D - D'une aérocolie
E - D'un effacement des bords du psoas
E
8°L'hépatite alcoolique aiguë s'observe :
A - Au stade de stéatose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l'hépatopathie alcoolique
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte
D
Commentaire :
Habituellement en France, l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) survient
sur des lésions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir à tous les
stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur ""foie
sain"" (stéatome) est fréquente.
9° Le traitement habituel de la crise de colique hépatique non compliquée est représenté par la prescription de :
A - L'acide urso ou chénodésoxycholique
B - Un antibiotique
C - Un antispasmodique
D - Une sphinctérotomie endoscopique
E - Une cholécystectomie
C
Commentaire :
Le traitement immédiat habituel de la crise de colique hépatique repose
sur la prescription d'un antispasmodique ; les morphiniques, qui
augmentent la tension des voies biliaires, sont à éviter.
10° Une élévation du taux sérique de la gamma GT peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Au cours des cancers du foie
B - Au cours de la maladie de Gilbert
C - Au cours de l'alcoolisme
D - Au cours d'un cancer de la tête du pancréas
E - Au cours d'un traitement au phénobarbital
B
Commentaire :
Affection fréquente autosomique dominante, la maladie de Gilbert est
responsable d'ictère à bilirubine non conjuguée. En dehors d'une
anomalie possible de la clearance de la BSP, le reste du bilan
hépatique est strictement normal.
11° Un cancer de l'estomac peut être révélé par :
A - Douleurs épigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hématémèse
D - Phlébites récidivantes
E - Constipation
A B C D
12° Pour traiter de manière curative un cancer du sigmoïde on peut réaliser :
A - Une colectomie segmentaire
B - Une hémicolectomie gauche
C - Une colostomie
D - Une dérivation interne par anastomose
E - Une amputation du rectum
A B
Commentaire :
L'hémicolectomie gauche, théoriquement plus satisfaisante sur le plan
carcinologique, donne en fait exactement les mêmes taux de survie et de
récidive que la colectomie segmentaire. Celle-ci à l'avantage d'éviter
un décrochement de l'angle gauche.
13° L'anneau crural qui donne issue aux hernies crurales est situé :
A - Au-dessous de l'arcade crurale
B - Au-dessus de la bandelette ilio-pubienne
C - En dehors du ligament de Cooper
D - En dedans de la veine fémorale
E - En dehors du nerf crural
A D
14° Une hépatite chronique active peut être dûe au :
A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomégalovirus
E - Virus d'Esptein-barr
B C
Commentaire :
L'hépatite A peut exceptionnellement être responsable d'hépatite
fulminante mais jamais d'hépatites chroniques.Les anomalies biologiques
hépatiques observées au cours des infections à CMV et à EBV sont en
règles modérées et toujours transitoires.
15° Dans les suites d'une hépatite B, la découverte dans le sérum au delà du troisième mois d'un antigène HBe signifie :
1 - Que l'hépatite risque de devenir chronique
2 - Qu'une évolution fulminante est à redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l'évolution se fait vers la guérison
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
B
Commentaire :
La persistance de l'antigène HBe dans le sérum au delà de 10 semaines fait craindre une évolution vers la chronicité.
16° Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus souvent touché est :
A - Le foie
B - L'estomac
C - La rate
D - L'intestin
E - Le côlon
C
Commentaire :
Organe fragile, particulièrement exposé.
17° Une angiocholite se définit comme :
A - Une lithiase cholédocienne
B - Une infection de la voie biliaire principale
C - Une thrombose de l'artère cystique
D - Une suppuration vésiculaire
E - Une colite infectieuse
B
Commentaire :
L'angiocholite se définit comme une infection bactérienne de la voie
biliaire principale. Sa cause majeure est la lithiase de la voie
biliaire principale.
18° le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la vaccination contre l'hépatite à virus B :
A - Est un vaccin viral vivant atténué
B - Est un vaccin viral inactivé
C - Est un vaccin constitué de l'antigène de surface du virus HB
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite de la nucléocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet
C
Commentaire :
L'antigène de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non infectante du virus.
19° Un patient consulte pour un syndrome
appendiculaire subaigu. A l'examen abdominal, vous ne trouvez pas des
signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre ; vous
hésitez, mais le patient est obèse et l'examen difficile. Vous retenez
parmi les propositions suivantes :
A - L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué
B - La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation
C - Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic
D - En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire
E - Une fébricule à 38آ° C incite a prescrire le repos et un traitement antibiotique quelques jours
B D
Commentaire :
A - L'absence de parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aiguë.
20° La hernie inguinale oblique externe :
A - Possède un orifice situé en dehors des vaisseaux épigastriques
B - A un orifice superficiel situé en dehors du grand droit de l'abdomen
C - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne
D - Peut contenir une corne vésicale
E - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme
A B D E
Commentaire :
C - C'est le cas de la hernie crurale.
21° Chez un patient consultant pour des douleurs de
la fosse iliaque gauche, des ballonnements et une constipation, on
retiendra en faveur d'une colopathie fonctionnelle :
A - L'apparition récente des symptômes
B - La sédation des douleurs et des ballonnements par l'émission de gaz
C - La présence d'hémorroïdes à l'examen de la marge anale
D - Le déclenchement post-prandial du ballonnement
E - La normalité de l'examen physique du patient
B D E
Commentaire :
A - L'apparition récente des troubles même fonctionnels invite à pousser les investigations surtout passé l'âge de 40 ans.
22° La hernie crurale :
A - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne
B - A un collet situé en-dedans de la veine fémorale
C - Peut s'engager dans la bourse chez l'homme
D - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme
E - S'étrangle fréquemment
A B E
23° Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hépatocellulaire se manifeste par :
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l'activité rénine plasmatique
C - Elévation du cholestérol total
D - Elévation de la bilirubine
E - Baisse du fer sérique
A D
Commentaire :
C - Le cholestérol synthétisé par le foie est diminué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.
24° La ou les maladies suivantes sont la cause de diarrhée fébrile :
A - Choléra
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi murium
C - Amibiase intestinale
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus aureus
E - Shigellose
B E
Commentaire :
C - La survenue d'une fièvre au cours de l'amibiase doit faire rechercher une atteinte hépatique (abcès amibien du foie).
25° Indiquez, parmi les médicaments suivants, celui(ceux) susceptible(s) de provoquer une diarrhée :
A - 5-Fluoro-uracile
B - Médicament contenant de l'hydroxyde de magnésium
C - Digitaline
D - Prednisolone
E - Colchicine
A B C E
Commentaire :
C - En cas de surdosage.
E - Epithélium à renouvellement rapide (48 h pour la muqueuse intestinale).
26° Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une. Laquelle ?
A - Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement dilatées à l'échographie
B - Les hémocultures sont souvent positives
C - Une insuffisance rénale est une complication possible
D - L'ictère peut aboutir rapidement à une insuffisance hépatocellulaire aiguë
E - L'ictère peut être retardé par rapport aux autres signes
D
Commentaire :
Au cours de l'angiocholite l'origine, de l'ictère peut être mixte
1 - n est essentiellement lié à l'obstacle responsable d'une
cholestase. Le facteur V, témoin de l'insuffisance hépatique, est
normal même si le TP est abaissé. L'injection lente (perfusion) de
vitamines K (20 mg) normalise en règle le TP.
2 - Le sepsis peut être directement responsable d'ictère (septicémie à gram - ).
27° Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux :
A - La douleur est une crampe
B - Son siège est épigastrique
C - Son irradiation est scapulaire droite
D - L'alimentation calme la douleur
E - Son horaire est post-prandial immédiat
C
Commentaire :
E - La douleur post prandiale immédiate évoque soit une gastrite soit
une colopathie fonctionnelle (l'item E est donc inexact et la
correction discutable).
28° En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal, l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par :
A - La quantité de sang rejetée
B - L'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte
C - L'agitation du sujet
D - La fréquence respiratoire
E - La soif
B
Commentaire :
A - Elle est toujours surestimée.
29° Toutes les manifestations suivantes peuvent
s'observer au cours d'un coma hépatique au stade 3 compliquant une
cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle :
A - Astérixis
B - Ictère cutanéo-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
A
Commentaire :
La recherche d'un astérixis nécessite un état de conscience incompatible avec la définition du coma stade III.
30° Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi les suivantes; lesquelles :
A - Un alcoolisme
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale
C - Une distomatose hépatique
D - Un syndrome ourlien récent
E - Une lithiase biliaire à petits calculs
A B E
Commentaire :
Ce sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sous nos climats
B D - Peuvent donner des pancréatites aiguës. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP.
31° Une femme de 62 ans,.sans antécédent particulier, présente depuis 4 jours une fièvre à 38آ°, un ralentissement du transit intestinal et surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; à l'examen, un empâtement de cette région. Le toucher rectal est normal, la numération formule sanguine montre une leucocytose avec polynucléose. On doit évoquer :
A - Colite ischémique
B - Cancer du sigmoïde
C - Diverticulite
D - Maladie de Crohn chronique
E - Toutes les réponses ci-dessus
B C
Commentaire :
Par argument de fréquence devant le tableau, la diverticulite doit être évoquée en premier lieu mais la crainte du cancer impose des explorations complémentaires en commençant, compte tenu du contexte infectieux, par un lavement aux hydrosolubles.
32° Le ou les caractère(s) radiologique(s) évocateur(s) de la pancréatite chronique est(sont) :
A - Anomalie du bord interne du deuxième duodénum au transit baryté
B - Calcifications prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés sans préparation
C - Amputations vasculaires sur l'artériographie coeliaque sélective
D - Atrophie pancréatique à la tomodensitométrie
E - Reflux du produit de contraste dans le canal de Wirsung sur la cholangiographie veineuse
A D
Commentaire :
A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryté n'est plus guère utilisé dans le cadre du bilan d'une pancréatite chronique.
B - L1 L2 et non L4
E - N'a aucune signification pathologique.
33° Devant une ascite, rebelle au traitement médical chez un cirrhotique, la ou les solution(s) chirurgicale(s) peut(vent) être :
A - Mise en place d'un shunt péritonéojugulaire
B - Ligature des varices oesophagiennes
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale
D - Déconnection azygo-portale
E - Anastomose spléno-rénale distale avec déconnection gastrique
A C
Commentaire :
Vise à créer un gradient de pression entre la cavité péritonéale et le milieu intérieur, afin que l'ascite se draine. C'est le type d'anastomose qu'il faut utiliser si l'on réalise une anastomose portocave pour ascite réfractaire. Les anastomoses termino-latérales s'accompagnent au contraire d'une ascite.
B D E - Sont des traitements préventifs des récidives hémorragiques liées à l'hypertension portale.
34° Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine libre, vue dans les 12 premières heures, on observe typiquement :
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion
D - Une température supérieure a 38,5 آ°C
E - Une douleur au toucher rectal
A C E
Commentaire :
C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopéritoine.
35° Un sujet victime d'un accident de la voie publique il y a un mois présentait une contusion de l'abdomen et des fractures des dernières côtes gauches. La radiographie pulmonaire initialement normale découvre une image hydro aérique basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic on peut pratiquer :
A - Un transit oesogastroduodénal
B - Un lavement baryté
C - Une ponction-lavage du péritoine
D - Une ponction pleurale
E - Une échographie basithoracique gauche
A B E
Commentaire :
Le diagnostic de hernie diaphragmatique post-traumatique est vraisemblable.Elle peut livrer passage à l'estomac (A) à la rate (E) ou au colon ( B ) , au grêle et au grand épiploon.
36° Chez un malade qui a présenté 10 jours avant une contusion de l'abdomen, pour affirmer le diagnostic d'un hématome sous capsulaire de la rate, on peut demander :
A - Une échographie
B - Un lavement baryté
C - Une urographie intraveineuse
D - Une artériographie coeliaque
E - Un scanner
A D E
Commentaire :
A - L'échographie est en règle suffisante.
D - Elle est réalisée dans le cadre du bilan pré-opératoire pour rechercher des lésions associées (rein gauche).
37° Les angiomes stellaires :
A - Sont pathognomoniques de la cirrhose alcoolique
B - Peuvent être observés au cours de la grossesse
C - Ne peuvent pas être observés au cours d'une hépatite aiguë
D - Peuvent être congénitaux
E - Sont observés dans toutes les maladies comportant une hypertension portale
B D
Commentaire :
E - L'angiome stellaire au cours d'une maladie hépatique est un signe d'insuffisance hépatocellulaire et non hypertension portale.
38° La gamma glutamyl transférase :
1 - Est au-dessous de la moyenne chez les nonbuveurs
2 - Est élevée uniquement chez les alcooliques chroniques
3 - Est une preuve formelle d'alcoolisme aigu
4 - Son élévation est liée à une induction enzymatique
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
D
39° Concernant la maladie coeliaque :
1 - La diarrhée chronique est un mode de révélation fréquent
2 - La maladie coeliaque peut se révéler par une anémie
3 - Le test au D-xylose est le plus souvent pathologique
4 - A la biopsie du grêle, l'atrophie villositaire peut être à un stade IV (atrophie totale) III (sub-totale) ou II (modérée)
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
A
40° Si certaines de ces manifestations peuvent être observées autant dans la rectocolite hémorragique que dans la maladie de Crohn iléo-colique, l'une d'elles n'est rencontrée que dans cette dernière affection :
A - Une spondylarthrite ankylosante
B - Un érythème noueux
C - Une diarrhée sanglante
D - Une lithiase rénale oxalique
E - Un pyoderma gangrenosum
D
Commentaire :
L'hyperoxalémie responsable d'une lithiase nécessite une atteinte iléale. Celle-ci n'est jamais observée (pas d'atteinte du grêle) dans la RCH.
41° Un seul des signes suivants est caractéristique d'une occlusion par volvulus du sigmoïde. Lequel ?
A - Fièvre précoce
B - Météorisme oblique
C - Sang au toucher rectal
D - Distension de l'ensemble du cadre colique à l'abdomen sans préparation
E - Niveaux liquides coliques
B
Commentaire :
D - Cela se voit en règle dans les occlusions incomplètes réalisées habituellement par les obstructions terminales.
42° Parmi les caractères suivants, indiquez celui qui s'applique à l'iléus biliaire :
A - Est la conséquence de l'enclavement d'un calcul au niveau de la région cervico-cystique
B - Son évolution est dominée par le risque de suppuration intra-hépatique
C - Est toujours associé à une vésicule volumineuse, tendue, palpable
D - Est responsable d'une occlusion du grêle
E - Le calcul est toujours pur, constitué de bilirubinate de calcium
D
Commentaire :
Il s'agit d'un complication rare des fistules cholécystoduodénales ; cliniquement elle réalise une occlusion évoluant par accès avec migration des douleurs. Radiologiquement, le signe pathognomonique de la fistule est la présence d'air dans les voies biliaires (aérobilie).
43° Cette femme est porteuse d'un cancer occupant la moitié antérieure de l'ampoule rectale; le pôle inférieur de la tumeur est situé à 3 centimètres de la marge anale. Cette lésion est mobile et paraît extirpable. Si l'on peut donc réaliser une exérèse, quelle sera la situation de la patiente après l'intervention curatrice habituellement pratiquée dans ce cas ?
A - Aura une cicatrice abdominale
B - Aura une cicatrice périnéale
C - Sera porteuse d'une iléostomie
D - Sera porteuse d'une colostomie iliaque gauche
E - Gardera son anus périnéal naturel
A B D
Commentaire :
L'intervention s'impose (A) ; l'amputation abdominopérinéale est indispensable (B ) compte tenu de la proximité du pôle inférieur de la tumeur par rapport à la marge anale.
44° Une décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose éthylique peut relever de plusieurs étiologies. Une ou plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :
A - Hémorragie digestive
B - Encéphalopathie hépatique
C - Adéno-cancer
D - Infection entéro-péritonéale
E - Insuffisance rénale fonctionnelle
A C D
Commentaire :
B E - Sont des conséquences possibles.
A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum.
C - La décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose bien compensée jusqu'alors peut révéler un carcinome hépatocellulaire (le terme d'adéno cancer est imprécis)
45° Une ascite riche en protéine Rivalta positif évoque :
A - Un cavernome portal congénital
B - Un syndrome néphrotique aigu
C - Une tuberculose péritonéale
D - Une carcinose péritonéale
E - Une surinfection de l'ascite chez un cirrhotique
C D E
Commentaire :
E - Les ascites infectées du cirrhotique sont en règle plus pauvres en protides que les ascites non infectées . Une ascite riche en protides (>20 g/P) doit faire rechercher une pathologie maligne ou une tuberculose.
voici QCM de l'université de rennes : avec réponse et commentaire
1. La sténose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par :
A. Des vomissements bilieux fréquents et répétés
B. Des vomissements bilieux puis fécaloïdes
C. Des vomissements d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant
D. Des vomissements d'emblée fécaloïdes
E. Des vomissements de sang non digéré
C
2. Un ulcère de la face postérieure du bulbe duodénal peut se perforer dans :
A. La tête du pancréas
B. L'artère pylorique
C. La veine cave inférieure
D. Le cholédoque
E. L'artère gastroduodénale
A D E
3. Quel est l'examen à réaliser en première intention dans le bilan d'un ulcère gastroduodénal ?
A. Tubage gastrique basal
B. Gastrinémie basale
C. Recherche d'Helicobacter Pylori dans la région antrale
D. Tomodensitométrie abdominale
E. Recherche d'une hyperthyroïdie
C
4. Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori peut être fait par :
A. La sérologie
B. La coproculture
C. Le test rapide à l'uréase
D. Un test respiratoire
E. L'histologie des biopsies antrales
C D E
5. Dans le cancer de l’estomac, il est exact de dire que :
A. Le cancer du cardia est épidermoïde
B. Tout ulcère gastrique traité médicalement doit faire l’objet d’une surveillance endoscopique et biopsique
C. Le cancer de l’antre gastrique peut être sténosant
D. Le cancer de l’estomac peut se révéler par une anémie
E. Les hématémèses importantes sont fréquentes dans le cancer gastrique
B D
6° Parmi les propositions suivantes concernant la crise de colique hépatique, une est inexacte. Laquelle ?
A - La douleur peut siéger dans l'hypochondre gauche
B - La douleur peut être soulagée par la pression profonde du creux épigastrique
C - L'irradiation de la douleur à l'épaule droite est fréquente
D - La douleur est liée à la mise en tension brutale des voies biliaires
E - Une douleur épigastrique de survenue brutale sans défense
péritonéale doit faire évoquer en premier lieu une colique hépatique
B
Commentaire :
Toutes les autres propositions sont exactes. Il faut se souvenir que
dans 2/3 des cas, le siège initial de la douleur est épigastrique et
non au niveau de l'hypochondre droit.
7° Sur un abdomen sans préparation le signe le plus fidèle d'un hématome rétropéritonéal est la présence :
A - D'un iléus réflexe
B - D'un pneumopéritoine
C - D'une grisaille diffuse
D - D'une aérocolie
E - D'un effacement des bords du psoas
E
8°L'hépatite alcoolique aiguë s'observe :
A - Au stade de stéatose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l'hépatopathie alcoolique
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte
D
Commentaire :
Habituellement en France, l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) survient
sur des lésions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir à tous les
stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur ""foie
sain"" (stéatome) est fréquente.
9° Le traitement habituel de la crise de colique hépatique non compliquée est représenté par la prescription de :
A - L'acide urso ou chénodésoxycholique
B - Un antibiotique
C - Un antispasmodique
D - Une sphinctérotomie endoscopique
E - Une cholécystectomie
C
Commentaire :
Le traitement immédiat habituel de la crise de colique hépatique repose
sur la prescription d'un antispasmodique ; les morphiniques, qui
augmentent la tension des voies biliaires, sont à éviter.
10° Une élévation du taux sérique de la gamma GT peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Au cours des cancers du foie
B - Au cours de la maladie de Gilbert
C - Au cours de l'alcoolisme
D - Au cours d'un cancer de la tête du pancréas
E - Au cours d'un traitement au phénobarbital
B
Commentaire :
Affection fréquente autosomique dominante, la maladie de Gilbert est
responsable d'ictère à bilirubine non conjuguée. En dehors d'une
anomalie possible de la clearance de la BSP, le reste du bilan
hépatique est strictement normal.
11° Un cancer de l'estomac peut être révélé par :
A - Douleurs épigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hématémèse
D - Phlébites récidivantes
E - Constipation
A B C D
12° Pour traiter de manière curative un cancer du sigmoïde on peut réaliser :
A - Une colectomie segmentaire
B - Une hémicolectomie gauche
C - Une colostomie
D - Une dérivation interne par anastomose
E - Une amputation du rectum
A B
Commentaire :
L'hémicolectomie gauche, théoriquement plus satisfaisante sur le plan
carcinologique, donne en fait exactement les mêmes taux de survie et de
récidive que la colectomie segmentaire. Celle-ci à l'avantage d'éviter
un décrochement de l'angle gauche.
13° L'anneau crural qui donne issue aux hernies crurales est situé :
A - Au-dessous de l'arcade crurale
B - Au-dessus de la bandelette ilio-pubienne
C - En dehors du ligament de Cooper
D - En dedans de la veine fémorale
E - En dehors du nerf crural
A D
14° Une hépatite chronique active peut être dûe au :
A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomégalovirus
E - Virus d'Esptein-barr
B C
Commentaire :
L'hépatite A peut exceptionnellement être responsable d'hépatite
fulminante mais jamais d'hépatites chroniques.Les anomalies biologiques
hépatiques observées au cours des infections à CMV et à EBV sont en
règles modérées et toujours transitoires.
15° Dans les suites d'une hépatite B, la découverte dans le sérum au delà du troisième mois d'un antigène HBe signifie :
1 - Que l'hépatite risque de devenir chronique
2 - Qu'une évolution fulminante est à redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l'évolution se fait vers la guérison
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
B
Commentaire :
La persistance de l'antigène HBe dans le sérum au delà de 10 semaines fait craindre une évolution vers la chronicité.
16° Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus souvent touché est :
A - Le foie
B - L'estomac
C - La rate
D - L'intestin
E - Le côlon
C
Commentaire :
Organe fragile, particulièrement exposé.
17° Une angiocholite se définit comme :
A - Une lithiase cholédocienne
B - Une infection de la voie biliaire principale
C - Une thrombose de l'artère cystique
D - Une suppuration vésiculaire
E - Une colite infectieuse
B
Commentaire :
L'angiocholite se définit comme une infection bactérienne de la voie
biliaire principale. Sa cause majeure est la lithiase de la voie
biliaire principale.
18° le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la vaccination contre l'hépatite à virus B :
A - Est un vaccin viral vivant atténué
B - Est un vaccin viral inactivé
C - Est un vaccin constitué de l'antigène de surface du virus HB
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite de la nucléocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet
C
Commentaire :
L'antigène de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non infectante du virus.
19° Un patient consulte pour un syndrome
appendiculaire subaigu. A l'examen abdominal, vous ne trouvez pas des
signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre ; vous
hésitez, mais le patient est obèse et l'examen difficile. Vous retenez
parmi les propositions suivantes :
A - L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué
B - La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation
C - Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic
D - En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire
E - Une fébricule à 38آ° C incite a prescrire le repos et un traitement antibiotique quelques jours
B D
Commentaire :
A - L'absence de parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aiguë.
20° La hernie inguinale oblique externe :
A - Possède un orifice situé en dehors des vaisseaux épigastriques
B - A un orifice superficiel situé en dehors du grand droit de l'abdomen
C - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne
D - Peut contenir une corne vésicale
E - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme
A B D E
Commentaire :
C - C'est le cas de la hernie crurale.
21° Chez un patient consultant pour des douleurs de
la fosse iliaque gauche, des ballonnements et une constipation, on
retiendra en faveur d'une colopathie fonctionnelle :
A - L'apparition récente des symptômes
B - La sédation des douleurs et des ballonnements par l'émission de gaz
C - La présence d'hémorroïdes à l'examen de la marge anale
D - Le déclenchement post-prandial du ballonnement
E - La normalité de l'examen physique du patient
B D E
Commentaire :
A - L'apparition récente des troubles même fonctionnels invite à pousser les investigations surtout passé l'âge de 40 ans.
22° La hernie crurale :
A - S'extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne
B - A un collet situé en-dedans de la veine fémorale
C - Peut s'engager dans la bourse chez l'homme
D - Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme
E - S'étrangle fréquemment
A B E
23° Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hépatocellulaire se manifeste par :
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l'activité rénine plasmatique
C - Elévation du cholestérol total
D - Elévation de la bilirubine
E - Baisse du fer sérique
A D
Commentaire :
C - Le cholestérol synthétisé par le foie est diminué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.
24° La ou les maladies suivantes sont la cause de diarrhée fébrile :
A - Choléra
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi murium
C - Amibiase intestinale
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus aureus
E - Shigellose
B E
Commentaire :
C - La survenue d'une fièvre au cours de l'amibiase doit faire rechercher une atteinte hépatique (abcès amibien du foie).
25° Indiquez, parmi les médicaments suivants, celui(ceux) susceptible(s) de provoquer une diarrhée :
A - 5-Fluoro-uracile
B - Médicament contenant de l'hydroxyde de magnésium
C - Digitaline
D - Prednisolone
E - Colchicine
A B C E
Commentaire :
C - En cas de surdosage.
E - Epithélium à renouvellement rapide (48 h pour la muqueuse intestinale).
26° Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une. Laquelle ?
A - Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement dilatées à l'échographie
B - Les hémocultures sont souvent positives
C - Une insuffisance rénale est une complication possible
D - L'ictère peut aboutir rapidement à une insuffisance hépatocellulaire aiguë
E - L'ictère peut être retardé par rapport aux autres signes
D
Commentaire :
Au cours de l'angiocholite l'origine, de l'ictère peut être mixte
1 - n est essentiellement lié à l'obstacle responsable d'une
cholestase. Le facteur V, témoin de l'insuffisance hépatique, est
normal même si le TP est abaissé. L'injection lente (perfusion) de
vitamines K (20 mg) normalise en règle le TP.
2 - Le sepsis peut être directement responsable d'ictère (septicémie à gram - ).
27° Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux :
A - La douleur est une crampe
B - Son siège est épigastrique
C - Son irradiation est scapulaire droite
D - L'alimentation calme la douleur
E - Son horaire est post-prandial immédiat
C
Commentaire :
E - La douleur post prandiale immédiate évoque soit une gastrite soit
une colopathie fonctionnelle (l'item E est donc inexact et la
correction discutable).
28° En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal, l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par :
A - La quantité de sang rejetée
B - L'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte
C - L'agitation du sujet
D - La fréquence respiratoire
E - La soif
B
Commentaire :
A - Elle est toujours surestimée.
29° Toutes les manifestations suivantes peuvent
s'observer au cours d'un coma hépatique au stade 3 compliquant une
cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle :
A - Astérixis
B - Ictère cutanéo-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
A
Commentaire :
La recherche d'un astérixis nécessite un état de conscience incompatible avec la définition du coma stade III.
30° Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi les suivantes; lesquelles :
A - Un alcoolisme
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale
C - Une distomatose hépatique
D - Un syndrome ourlien récent
E - Une lithiase biliaire à petits calculs
A B E
Commentaire :
Ce sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sous nos climats
B D - Peuvent donner des pancréatites aiguës. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP.
31° Une femme de 62 ans,.sans antécédent particulier, présente depuis 4 jours une fièvre à 38آ°, un ralentissement du transit intestinal et surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; à l'examen, un empâtement de cette région. Le toucher rectal est normal, la numération formule sanguine montre une leucocytose avec polynucléose. On doit évoquer :
A - Colite ischémique
B - Cancer du sigmoïde
C - Diverticulite
D - Maladie de Crohn chronique
E - Toutes les réponses ci-dessus
B C
Commentaire :
Par argument de fréquence devant le tableau, la diverticulite doit être évoquée en premier lieu mais la crainte du cancer impose des explorations complémentaires en commençant, compte tenu du contexte infectieux, par un lavement aux hydrosolubles.
32° Le ou les caractère(s) radiologique(s) évocateur(s) de la pancréatite chronique est(sont) :
A - Anomalie du bord interne du deuxième duodénum au transit baryté
B - Calcifications prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés sans préparation
C - Amputations vasculaires sur l'artériographie coeliaque sélective
D - Atrophie pancréatique à la tomodensitométrie
E - Reflux du produit de contraste dans le canal de Wirsung sur la cholangiographie veineuse
A D
Commentaire :
A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryté n'est plus guère utilisé dans le cadre du bilan d'une pancréatite chronique.
B - L1 L2 et non L4
E - N'a aucune signification pathologique.
33° Devant une ascite, rebelle au traitement médical chez un cirrhotique, la ou les solution(s) chirurgicale(s) peut(vent) être :
A - Mise en place d'un shunt péritonéojugulaire
B - Ligature des varices oesophagiennes
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale
D - Déconnection azygo-portale
E - Anastomose spléno-rénale distale avec déconnection gastrique
A C
Commentaire :
Vise à créer un gradient de pression entre la cavité péritonéale et le milieu intérieur, afin que l'ascite se draine. C'est le type d'anastomose qu'il faut utiliser si l'on réalise une anastomose portocave pour ascite réfractaire. Les anastomoses termino-latérales s'accompagnent au contraire d'une ascite.
B D E - Sont des traitements préventifs des récidives hémorragiques liées à l'hypertension portale.
34° Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine libre, vue dans les 12 premières heures, on observe typiquement :
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion
D - Une température supérieure a 38,5 آ°C
E - Une douleur au toucher rectal
A C E
Commentaire :
C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopéritoine.
35° Un sujet victime d'un accident de la voie publique il y a un mois présentait une contusion de l'abdomen et des fractures des dernières côtes gauches. La radiographie pulmonaire initialement normale découvre une image hydro aérique basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic on peut pratiquer :
A - Un transit oesogastroduodénal
B - Un lavement baryté
C - Une ponction-lavage du péritoine
D - Une ponction pleurale
E - Une échographie basithoracique gauche
A B E
Commentaire :
Le diagnostic de hernie diaphragmatique post-traumatique est vraisemblable.Elle peut livrer passage à l'estomac (A) à la rate (E) ou au colon ( B ) , au grêle et au grand épiploon.
36° Chez un malade qui a présenté 10 jours avant une contusion de l'abdomen, pour affirmer le diagnostic d'un hématome sous capsulaire de la rate, on peut demander :
A - Une échographie
B - Un lavement baryté
C - Une urographie intraveineuse
D - Une artériographie coeliaque
E - Un scanner
A D E
Commentaire :
A - L'échographie est en règle suffisante.
D - Elle est réalisée dans le cadre du bilan pré-opératoire pour rechercher des lésions associées (rein gauche).
37° Les angiomes stellaires :
A - Sont pathognomoniques de la cirrhose alcoolique
B - Peuvent être observés au cours de la grossesse
C - Ne peuvent pas être observés au cours d'une hépatite aiguë
D - Peuvent être congénitaux
E - Sont observés dans toutes les maladies comportant une hypertension portale
B D
Commentaire :
E - L'angiome stellaire au cours d'une maladie hépatique est un signe d'insuffisance hépatocellulaire et non hypertension portale.
38° La gamma glutamyl transférase :
1 - Est au-dessous de la moyenne chez les nonbuveurs
2 - Est élevée uniquement chez les alcooliques chroniques
3 - Est une preuve formelle d'alcoolisme aigu
4 - Son élévation est liée à une induction enzymatique
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
D
39° Concernant la maladie coeliaque :
1 - La diarrhée chronique est un mode de révélation fréquent
2 - La maladie coeliaque peut se révéler par une anémie
3 - Le test au D-xylose est le plus souvent pathologique
4 - A la biopsie du grêle, l'atrophie villositaire peut être à un stade IV (atrophie totale) III (sub-totale) ou II (modérée)
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
A
40° Si certaines de ces manifestations peuvent être observées autant dans la rectocolite hémorragique que dans la maladie de Crohn iléo-colique, l'une d'elles n'est rencontrée que dans cette dernière affection :
A - Une spondylarthrite ankylosante
B - Un érythème noueux
C - Une diarrhée sanglante
D - Une lithiase rénale oxalique
E - Un pyoderma gangrenosum
D
Commentaire :
L'hyperoxalémie responsable d'une lithiase nécessite une atteinte iléale. Celle-ci n'est jamais observée (pas d'atteinte du grêle) dans la RCH.
41° Un seul des signes suivants est caractéristique d'une occlusion par volvulus du sigmoïde. Lequel ?
A - Fièvre précoce
B - Météorisme oblique
C - Sang au toucher rectal
D - Distension de l'ensemble du cadre colique à l'abdomen sans préparation
E - Niveaux liquides coliques
B
Commentaire :
D - Cela se voit en règle dans les occlusions incomplètes réalisées habituellement par les obstructions terminales.
42° Parmi les caractères suivants, indiquez celui qui s'applique à l'iléus biliaire :
A - Est la conséquence de l'enclavement d'un calcul au niveau de la région cervico-cystique
B - Son évolution est dominée par le risque de suppuration intra-hépatique
C - Est toujours associé à une vésicule volumineuse, tendue, palpable
D - Est responsable d'une occlusion du grêle
E - Le calcul est toujours pur, constitué de bilirubinate de calcium
D
Commentaire :
Il s'agit d'un complication rare des fistules cholécystoduodénales ; cliniquement elle réalise une occlusion évoluant par accès avec migration des douleurs. Radiologiquement, le signe pathognomonique de la fistule est la présence d'air dans les voies biliaires (aérobilie).
43° Cette femme est porteuse d'un cancer occupant la moitié antérieure de l'ampoule rectale; le pôle inférieur de la tumeur est situé à 3 centimètres de la marge anale. Cette lésion est mobile et paraît extirpable. Si l'on peut donc réaliser une exérèse, quelle sera la situation de la patiente après l'intervention curatrice habituellement pratiquée dans ce cas ?
A - Aura une cicatrice abdominale
B - Aura une cicatrice périnéale
C - Sera porteuse d'une iléostomie
D - Sera porteuse d'une colostomie iliaque gauche
E - Gardera son anus périnéal naturel
A B D
Commentaire :
L'intervention s'impose (A) ; l'amputation abdominopérinéale est indispensable (B ) compte tenu de la proximité du pôle inférieur de la tumeur par rapport à la marge anale.
44° Une décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose éthylique peut relever de plusieurs étiologies. Une ou plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :
A - Hémorragie digestive
B - Encéphalopathie hépatique
C - Adéno-cancer
D - Infection entéro-péritonéale
E - Insuffisance rénale fonctionnelle
A C D
Commentaire :
B E - Sont des conséquences possibles.
A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum.
C - La décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose bien compensée jusqu'alors peut révéler un carcinome hépatocellulaire (le terme d'adéno cancer est imprécis)
45° Une ascite riche en protéine Rivalta positif évoque :
A - Un cavernome portal congénital
B - Un syndrome néphrotique aigu
C - Une tuberculose péritonéale
D - Une carcinose péritonéale
E - Une surinfection de l'ascite chez un cirrhotique
C D E
Commentaire :
E - Les ascites infectées du cirrhotique sont en règle plus pauvres en protides que les ascites non infectées . Une ascite riche en protides (>20 g/P) doit faire rechercher une pathologie maligne ou une tuberculose.
[soutien aux étudiants]:Lancement d'un nouveau programme de cotisation (achats de livres pdf) 
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