EMC Cardiologie 2018 en intégralité

• Les grandes thématiques :
  
  
  
  • les notions fondamentales d'anatomie de physiologie et de génétique ;
    
  • les méthodes d'exploration cardiovasculaires ;
    
  • les pathologies ischémiques valvulaires rythmiques myocardiques et leurs thérapeutiques spécifiques ;
    
  • l'hypertension artérielle; la pathologie vasculaire ;
    
  • la cardiologie pédiatrique.
    
  
  
  

• Les EMC Cardiologie :
  
  
  
  • des autoévaluations pour vous tester ;
    
  • plus de 2 270 illustrations des vidéos qui renforcent l'aide au diagnostic au fil des quelque 210 articles du traité.
    
  
  
  

La maladie coronaire est source d'insuffisance cardiaque avec une baisse de la fraction d'éjection du ventricule gauche. La revascularisation peut être un traitement efficace, mais il faut bien poser les indications chez ces patients à haut risque périopératoire. La détection de viabilité myocardique est alors impérative, et elle consiste à avoir des arguments qui prédisent l'amélioration ou la normalisation des troubles régionaux de la contractilité. Les techniques d'imagerie faisant appel à l'échographie de stress, à la médecine nucléaire ou à l'imagerie par résonance magnétique permettent de prédire l'existence de la viabilité. Des études non randomisées regroupées en méta-analyse ont montré que les patients avec viabilité et revascularisés ont une mortalité plus faible versus le traitement médical seul, une amélioration objective de la fonction globale et de la symptomatologie. En revanche, il n'y a aucun bénéfice en l'absence de viabilité myocardique. Des travaux plus sophistiqués sur le plan méthodologique vont globalement dans le même sens, sans que l'on puisse être formel sur leur valeur statistique.
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Les embolies artérielles des membres sont principalement dues à la migration de caillots venant du myocarde, formés et éjectés à la faveur d'un trouble du rythme. La traduction typique de ce tableau correspond à une ischémie aiguë de membre dont la gravité dépend de la localisation de l'embole, de l'état général du patient et de son état vasculaire. Néanmoins, il existe de nombreuses autres étiologies à un tableau ischémique et les causes emboliques sont multiples (cardiopathies, valvulopathies, endocardites, anévrisme emboligène, aortite emboligène, emboles néoplasiques, origine veineuse, causes iatrogènes, etc.). Aussi, un bilan étiologique complet est indispensable devant tout tableau d'embolie artérielle de membre. La difficulté diagnostique est d'autant plus importante qu'un tableau d'ischémie brutale n'est pas systématique et l'on peut être face à un tableau chronique, voire paucisymptomatique. Une fois le diagnostic clinique établi, le chirurgien vasculaire doit être au centre de la prise en charge afin de déterminer la stratégie thérapeutique et la nécessité d'examens complémentaires. Le traitement est discuté entre une thromboembolectomie à la sonde de Fogarty, une thrombolyse in situ ou une thrombectomie mécanique percutanée. La place de l'artériographie reste majeure dans le processus de contrôle de ces trois procédures. Il s'agit d'une pathologie potentiellement grave, mettant en jeu le pronostic fonctionnel du membre et sa viabilité, mais pouvant également mettre en jeu le pronostic vital du patient devant les complications de la rhabdomyolyse et du syndrome de reperfusion chez un patient fragile. Il existe également une pathologie microembolique, dite des « emboles de cholestérol », qui peut survenir chez des patients présentant une athérosclérose évoluée, à l'occasion d'un facteur déclenchant. Il s'agit alors d'une prise en charge essentiellement médicale.