* Classification topographique des cavités de carie et des cavités d'obturation
I Introduction
L'étude des différentes parties des cavités ainsi que la classification de ces cavités exige une nomenclature précise qu'il est indispensable de connaître.
Selon le dictionnaire “Larousse”, le terme nomenclature désigne l'ensemble des termes techniques d'une discipline selon un classement.
• La carie est la perte de substance qu'elle occasionne, se situe principalement sur la couronne,
Une nomenclature et une classification ont été établie par différents auteurs pour désigner la désignation et la compréhension des différentes parties de la dent, des cavités de carie et des cavités d'obturation.
II Nomenclature
II.A. Nomenclature des cavités
On appelle “cavité simple”, les cavités qui ne concerne qu'une seule face de la dent, on appelle “cavité complexe ou composée” une cavité qui concerne 2 ou plusieurs faces de la dent.
• Un cavité est désigner par le nom de la face ou des faces concernées
En assimilant les cavités à un cube s'il s'agit d'une molaire ou d'une prémolaire.
On parlera de cavité :
a : occlusale
b : mésiale
c : distale
d : vestibulaire
e : linguale
II.B. Nomenclature des parois
Les mots qui servent à nommer les faces des dents servent également à nommer les parois des cavités (les parois des cavité prennent le nom des faces qui les sont à la fois proche et parallèle).
• Définition de l'axe de la dent
C'est une ligne imaginaire longitudinale qui pénètre dans le centre de la couronne et s'enfonce verticalement à ce niveau.
• S'il s'agit de l'incisive ou de la canine, l'axe se confond avec la pulpe prolongée (le canal radiculaire) .
Figure 3-1 : Nomenclature des parois: cavité simple
Dans une cavité simple, située sur une face vestibulaire de la dent, on aura un fond sensiblement parallèle à cette face et à l'axe de la dent, on parlera donc d'une “paroi axiale”
Figure 3-2 : Paroi axiale
• Dans le cas d'une cavité proximale, on aura 4 parois
Figure 3-3 : Cavité proximale
• Dans le cas d'une cavité cervicale, on aura 5 parois :
a : Occlusale
b : Distale
c : Mésiale
d : Paroi gingivale ou cervicale
e : Paroi axiale parallèle à l'axe de la dent
• En présence de 2 cavités, le nom des parois est suivi du nom de la cavité
Exemple : On parlera de parois vestibulaire de la cavité proximale distale
Figure 3-4 : Cavité composée, cavité occluso-proximale
Remarque !
Paroi sub-pulpaire
En cas de suppression de la pulpe, la paroi pulpaire disparait, le nouveau font peut-être le planché pulpaire se nomme “Paroi sub-pulpaire”.
• Si la cavité développée sur une des faces verticales, la parois axiale se nomme “Paroi de la chambre pulpaire”.
II.C. Nomenclature des bords
Toute cavité est délimiter par des bords d'émail, le bord de la cavité est définit comme étant la ligne qui relie les parois de la cavité aux faces de la dent ou bien 2 parois entre-elle
• Ces bords prennent le nom des parois qui délimite, on a un bord :
a : Vestibulaire
b : Linguale
c : Cervicale
d : Mésiale
e : Distale
II.D. Nomenclature des angles
• 2 parois se rencontrent formant un angle diède, cette angle prend le nom des 2 parois qui lui ont donner naissance.
• 3 parois qui se rencontrent forment un angle triède
Exemple : angle cervico-vestibulo-axial
L'angle externe (=cavo-superficiel)est l'angle formée par la surface externe de la dent avec la parois de la cavité en un point considéré.
III Classification des cavités de caries
• Classification de BLACK (1907)
C'est une classification du siège de la cavités de caries, les cavités de carie étant des cavités naturels résultent de la progression de la lésion carieuse
Ces cavités ont été classées par BLACK en 5 classes suivant le siège de la carie.
III.A.a. Classe I
Elle regroupe toutes les cavités de caries siégeant au niveau des dépressions anatomiques de toutes les dents
• Les sillons occlusales des molaires et prémolaires
• Les fossettes vestibulaire des molaires inférieures
• Les fossettes palatines des molaires supérieures
Figure 3-5 : Molaires et prémolaires
• Le cingulum des dents antérieures
Figure 3-6 : Cingulum des dents antérieures
III.A.b. Classe II
Elle intéresse les cavités de caries situées sur les faces proximales des molaires et des prémolaires.
Figure 3-7 : Face proximales d'une prémolaire
III.A.c. Classe III
Se sont des cavités de carie située sur les faces proximales des incisives et des canines sans destruction atteinte de l'angle incisive.
Figure 3-8 : Face proximale d'une incisive
III.A.d. Classe IV
Se sont des cavités de carie située sur les faces proximales des incisives et des canines avec destruction atteinte de l'angle incisive.
Figure 3-9 : Face vestibulaire d'une incisive
III.A.e. Classe V
Elle intéresse les cavités de caries au niveau du tiers gingivale (=cervical) de toutes les dents du coté vestibulaire comme du coté lingual.
Figure 3-10 : Face vestibulaire d'une incisive
IV Classification des cavités d'obturation
IV.A. Classification de Johnson
La classification la plus simple des cavités d'obturation, il a devisé ces cavités en 2 types :
IV.A.a. Cavité simple
Cavité qui intéresse une seule face de la dent.
IV.A.b. Cavité composée
Cavité qui intéresse 2 ou plusieurs faces de la dent.
IV.B. Classification de Jean-Claude HESS
Il ne faut surtout pas confondre cavité de carie (lésion pathologique que l'on constate et qu'on localise) et cavité d'obturation (préparation que l'on crée) , c'est la transformation réfléchis de la précédente.
• Pour éviter toute confusion entre carie et restauration, Jean-Claude HESS à proposé une classification complémentaire à celle de black.
Hess à nommé ces cavités en subdivisant la classification de black en fonction de l'importance de chaque cavité et de l'étendue de la destruction carieuse.
Elle comprend 6 classes : autant de classes que de faces, chaque classe caractérisée par une Majuscule de “A” à “F”.
IV.B.a. Classe A
Restauration qui intéresse une face de la couronne
IV.B.b. Classe B
Restauration qui intéresse 2 faces
Exemple : proximo-occlusale
IV.B.c. Classe C
Restauration qui intéresse 3 faces
IV.B.d. Classe D
Restauration qui intéresse 4 faces
IV.B.e. Classe E
Intéresse 5 faces (aboutir à une couronne de revêtement)
IV.B.f. Classe F
Pour la restauration qui intéresse 6 faces, si la couronne à totalement disparus, il ne reste que la racine (dent à tenon)
L'union du chiffre romain de la classification de Black et de la majuscule de Jean-Claude Hess apporte des précisions, on aura ainsi :
• Classe I.A, Classe II.A, Classe I.B ...
Les lettres grecs sont utilisée pour préciser les parois
: ? : occlusale
: ? : Vestibulaire
: ? : linguale
: ? : Distale
: ? : Mésiale
Exemple
Cavités
• Classe I.A.? : cavité simple
• Classe II.A.? : cavité simple proximo-distale
Carie
Classe de Black Préparation et restauration Classe de Hess
Classe I Simple
o Sillons
o Fossettes Cavité
o Occlusale
o Vestibulaire
o Linguale A
Cavité Composée
o Union entre cavité de sillon et cavité de fossette
o Carie occlusale affaiblissant trop une autre paroi devant être traiter comme une cavité composée B
Cavités
o Occluso-vestibulaire
o Occluso-lingual
o Occluso-proximale
Classe II Cavité simple proximale sans dent voisine A
Cavité composée Cavité bifaces Cavité proximo-occlusal B
Cavité trifaces Cavité mésio-occluso-distal C
Cavité complexe Recouvrement de la couronne, 4/5 et complète D, E
Classe III Cavité simple proximale sans dent voisine A
Cavité Composée Cavité bifaces
Ouverture vestibulaire Cavité proximo-vestibulaire B
Cavité bifaces
Ouverture
lingual Cavité proximo-lingual
Cavité complexe Couronne ¾ et complète
Dent à tenant D, E, F
Classe IV Cavité composée Cavité bifaces Cavité d’angle B
Cavité complexe Couronne ¾ et complète
Dent à tenon D, E, F
Classe V Cavité simple et cavité composée : cavité cervicale A, B, C
V Conclusion
Les nomenclatures décrites permettent d'écarter toutes confusion dans l'esprit du praticien de même les classification des restauration et des caris facilitent le language des differents clinicion.
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