cas clinique pédiatrie avec corrigé
Émilie n’arrête pas de siffler
Énoncé
Vous êtes sénior de garde aux urgences pédiatriques durant le week-end de la Toussaint. Les pompiers amènent à 5 heures du matin Émilie, un nourrisson âgé de 4 mois, pour une gêne respiratoire apparue progressivement.
Les parents les ont appelés car ils n’avaient pas de véhicule et qu’ils trouvaient leur fille très épuisée. Sa mère s’était inquiétée car elle n’a pas réussi à lui donner le sein (allaitement maternel exclusif depuis la naissance) depuis le matin, mais n’avait pas osé consulter.
L’anamnèse des parents et la consultation du carnet de santé vous informent qu’elle a présenté il y a 1 mois un épisode de bronchiolite aiguë ayant conduit à une hospitalisation de 5 jours en pédiatrie générale, avec persistance d’un wheezing quasi permanent depuis le retour à la maison. Elle a un stridor connu se majorant aux cris, rapporté à un reflux gastro-oesophagien, mais aucune exploration paraclinique n’a été réalisée.
Il n’y a aucun antécédent familial particulier, notamment pas de terrain atopique au 1er degré.
L’infirmière à l’accueil vous tire de votre sommeil. L’enfant présente un battement des ailes du nez et un franc tirage intercostal, une fréquence respiratoire à 70/min, et une saturation en oxygène à 91 % en air ambiant.
Votre examen pulmonaire retrouve des sibilants dans les 2 champs, avec une impression d’asymétrie auscultatoire et un frein expiratoire marqué. L’enfant est par ailleurs en sueurs, fébrile à 38,5 °C.
Vous concluez à un nouvel épisode de bronchiolite aiguë. Une radiographie du thorax de face est demandée ; son interprétation révèle une atélectasie pulmonaire droite, sans foyer parenchymateux.
Questions
1. Quels autres signes de lutte pouvez-vous mettre en évidence dans une détresse respiratoire du nourrisson ? Quels critères de gravité identifiez-vous dans cette situation ? 2. Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous ? Justifiez.
Le tableau clinique de l’enfant se dégrade, et une prise en charge dans un service de réanimation pédiatrique est nécessaire à J1 de la prise en charge initiale. En plus des mesures thérapeutiques précitées, l’enfant va bénéficier d’une ventilation mécanique pendant 3 jours, avec sevrage progressif par la suite.
Vous retrouvez l’enfant en pédiatrie générale, où vous êtes chef de clinique.3. Quelles informations donnez-vous aux parents (en termes compréhensibles) pour leur expliquer les modalités de survenue de cette maladie ? Quelles mesures simples de prévention leur conseillez-vous au domicile ?
4. Expliquez les modalités de votre ordonnance de kinésithérapie réalisée à la sortie.
Vous revoyez l’enfant en consultation 2 semaines plus tard.
La mère vous fait remarquer qu’en plus d’un sifflement lors des tétées, Émilie a gardé une toux sèche depuis l’hospitalisation. Elle souhaite par ailleurs arrêter d’allaiter, car elle va reprendre le travail.Elle vous apporte les clichés de l’examen radiologique que vous avez prescrit (voir ci dessous).
6. Analysez l’imagerie fournie. Quelle est votre conduite à tenir ?
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Mer 2 Mar - 18:21
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