Rappel du premier message :
1 – INTRODUCTION :
1 - 1 – DEFINITION :
-Les ganglions lymphatiques sont des organes lymphoïdes périphériques placés comme des filtres sur le parcours de la lymphe.
-Leur aspect est arrondi ou réniforme de 01 à 15 mm de diamètre.
-Le corps humain contient approximativement 500 à 1000 ganglions.
1 – 2 – LOCALISATION (FIG 01 )
· Région pré vertébrales ou ils accompagnent les gros vaisseaux thoraciques et abdominaux.
· A la racine et entre les feuillets du mésentère.
· Région inguinale et axillaire.
· Plis de flexion des membres.
1 – 3 – ORIGINE EMBRYOLOGIQUE :
-Les ganglions lymphatiques apparaissent au cours de la 8eme semaine du développement embryonnaire à partir des lacs lymphatiques jugulaires et inguinaux de l’embryon.
-Leur mise en place se termine vers la 25eme semaine, mais ils conservent une structure rudimentaire jusqu’à la naissance.
-Leur organisation définitive s’ordonne, après la naissance sous l’influence de stimuli antigénique du monde extérieur.
2 – STRUCTURE HISTOLOGIQUE ( FIG 02)
2 – 1 - ELEMENTS CONSTITUTIFS :
On peut artificiellement distinguer 03 types d’éléments dans la structure d’un ganglion :
· Une charpente conjonctive.
· Une trame de tissu réticulaire.
· Des cellules libres : cellules lymphoïdes et macrophages.
2 – 1 – 1 – CHARPENTE CONJONCTIVE :
-Une capsule de tissu conjonctif dense, entoure le ganglion et laisse passer les vaisseaux lymphatiques afférents.
-C’est une mince lame de tissu conjonctif ou les éléments collagènes sont accompagnés de lames élastiques.
-Des travées fibreuses naissent de la capsule et s’enfoncent dans le ganglion.
-Ces travées se réunissent pour former un noyau fibreux au niveau du hile du ganglion, à cet endroit, les artères et les nerfs pénètrent dans le ganglion ; les veines et les vaisseaux lymphatiques efférents le quittent.
2 – 1 – 2 – TRAME RETICULAIRE :
Le tissu réticulaire forme un réseau à mailles plus au moins larges disposés dans tout le ganglion, cette trame réticulaire comprend :
· Des fibroblastes.
· Des fibres de réticuline synthétisées par les fibroblastes.
· Des cellules dendritiques.
· De nombreux macrophages.
2 – 1 – 3 – LES CELLULES LIBRES :
Le parenchyme du ganglion lymphatique comporte 04 sortes de cellules libres :
· Les lymphocytes B (LB) : localisés dans les follicules de la zone corticale et les cordons médullaires donc c’est la zone médullo-dépendante.
· Les lymphocytes T (LT) : localisés dans la région para-corticale donc c’est la zone thymo-dépendante.
· Plasmocytes : ils proviennent des LB et sont localisés au niveau des centres germinatifs et dans les cordons médullaires.
· Macrophages : ils proviennent des monocytes du sang et sont répartis dans tout le parenchyme ganglionnaire.
2 – 2 – ARCHITECTURE (FIG 03 et 04 )
A la coupe, le ganglion présente à décrire 03 zones :
· Une zone périphérique : sombre c’est la corticale.
· Une zone intermédiaire : mal limitée mais d’une grande importance fonctionnelle c’est la para corticale.
· Une zone centrale : claire c’est la médullaire.
Ces plages de tissu lymphoïde sont séparées de la capsule et des travées conjonctives par les sinus lymphatiques.
2 – 2 – 1 – LES SINUS LYMPHATIQUES ( FIG 05 )
-Ils forment un réseau anastomotique à travers le ganglion et s’unissent au niveau du hile pour former les vaisseaux lymphatiques efférents.
-Les lymphatiques afférents abordent le ganglion par sa convexité, traversent sa capsule puis se déversent dans le sinus marginal (sinus sous – capsulaire), ce dernier sépare la capsule des follicules lymphoïdes.
-Ensuite la lymphe est distribuée dans les sinus péri et inter-folliculaires, ces derniers cheminent entre les follicules et son à trajet radiaire (sinus radiaire).
-Ces sinus se poursuivent par les sinus médullaires (sinus caverneux) situés entre les cordons médullaires.
2 – 2 – 2 – LA ZONE CORTICALE :
Elle est composée de follicules lymphoïdes placés au milieu d’un tissu lymphoïde plus diffus.
· Follicule primaire : formé de petits lymphocytes B avec quelques macrophages.
· Follicule secondaire : formé d’une couronne périphérique sombre faite de petits lymphocytes et d’un centre clair : centre germinatif, peuplé de lymphocytes B et de plasmocytes.
2 – 2 – 3 – LA ZONE PARACORTICALE :
Elle est moins dense, dépourvue de follicules lymphoïdes et peuplé de petits lymphocytes T, l’élément caractéristique de cette zone est la présence de veinule post-capillaire qui est le lieu de passage de la lymphe vers le sang.
2 – 2 – 4 – LA ZONE MEDULLAIRE :
Elle est formée d’un ensemble de cordons de cellules lymphoïdes ou prédominent de nombreux plasmocytes ,et des sinus médullaires à lumière large .
Il n’existe pas de follicules lymphoïdes individualisés.
A ces capillaires font suite les veinules post – capillaire situées dans le cortex profond
Ces veinules se jettent ensuite dans les veines quittant le ganglion par son hile.
4 – LES NERFS :
Ils pénètrent au niveau du hile et accompagnent les vaisseaux ,ce sont des fibres sympathiques amyéliniques à destinée vasomotrice.
5 – HISTOPHYSIOLOGIE :
Le ganglion lymphatique assure plusieurs fonctions :
· Filtration de la lymphe : capacité d’arrêter les corps étrangers.( FIG 06)
· Défense non spécifique : phagocytose des corps étrangers par les macrophages.
· Immunité à médiation humorale : les LB élaborent les anticorps circulants.
· Immunité à médiation cellulaire : assurée par les LT.
Située dans la cavité abdominale et placée sur le trajet de la circulation sanguine, la rate est à la fois :
1- un organe hémolytique : où est assurée la destruction des hématies vieillies et
2- un organe lymphoïde : assurant la reconnaissance et la capture des antigènes circulants dans le sang et déclenchant la différenciation des cellules immunocompétentes.
B. Anatomie macroscopique
Outre le péritoine qui l'enveloppe entièrement sauf au niveau du "hile", la rate est revêtue d'une capsule conjonctive délimitant le parenchyme splénique.
1) Capsule
Constituée d'un tissu conjonctif dense avec de nombreux faisceaux collagène et quelques fibres musculaires lisses, elle s'épaissit au niveau du hile où elle entoure le pédicule vasculaire de la rate (artère, veines et lymphatiques efférents). La capsule envoie vers l'intérieur des travées plus fines, de même structure histologique : les septa ou trabécules qui délimitent incomplètement des territoires inter-communicants: les lobules spléniques.
2) Parenchyme ou pulpe splénique
On distingue sur une coupe de rate, à l'œil nu, des régions d'aspect différent constituant :
1- la pulpe blanche : faite d'amas blanchâtres linéaires ou d'îlots de 1 à 2 mm de diamètre : les corpuscules de Malpighi dispersés au sein de la deuxième zone, à savoir :
2- la pulpe rouge : apparemment plus homogène et rougeâtre, elle-même formée de capillaires (les sinus veineux) séparés par les cordons spléniques (ou de Billroth).
C. Organisation vasculaire
La structure de la rate est étroitement conditionnée par la distribution des vaisseaux qu'elle contient :
1- les artères sont étroitement liées à la pulpe blanche et
2- les vaisseaux terminaux (sinus et veines) à la pulpe rouge.
1) Système artériel
a. Artère splénique
Elle se divise en branches qui cheminent dans les travées conjonctives : les artères trabéculaires.
b. Artères trabéculaires
Desquelles se détachent des artères qui pénètrent le parenchyme splénique : les artères pulpaires.
c. Artères pulpaires
Ces dernières s'entourent d'une gaine lymphoïde qui s'épaissit par endroits en follicules lymphoïdes primaires ou secondaires pour former les corpuscules de Malpighi, généralement excentrés par rapport à l'artère. L'artère pulpaire en les traversant prend le nom d'artère centrale.
d. Artères centrales ou corpusculaires
Elles fournissent les capillaires destinés à la pulpe blanche, à la zone marginale qui l'entoure (sinus marginal) et à un bien moindre degré, à la pulpe rouge voisine. Elles perdent leur gaine lymphoïde et se résolvent chacune en un faisceau terminal de branches de plus petit calibre : les artères pénicillées.
e. Artères pénicillées
Elles débouchent dans la pulpe rouge et leur média musculaire laisse place à un épaississement formé de macrophages : la housse terminale de Schweigger-Seidel.
Les artères pénicillées se résolvent en capillaires qui vont :
1-soit s'ouvrir directement dans les capillaires sinusoïdes délimités par les cordons de Billroth (circulation fermée).
2- soit entre les capillaires, c'est à dire dans les cordons de Billroth (circulation ouverte).
2) Système veineux
a. Sinus veineux
Ils constituent un système de tunnels réguliers et anastomosés à travers la pulpe rouge et convergent vers les veines pulpaires.
b. Veines pulpaires
Elles quittent la pulpe pour former des veines plus grandes qui vont passer dans les travées spléniques : les veines trabéculaires.
c. Veines trabéculaires
Ces dernières débouchent dans la veine splénique.
d. Veine splénique
D. Structure
1) Pulpe blanche
Il s'agit d'un tissu lymphoïde typique, en forme de cylindre dont l'axe longitudinal est l'artère centrale. II n'y a pratiquement pas d'éléments figurés du sang. Les cellule lymphoïdes et les macrophages forment un manchon lymphoïde péri-artériel avec en certains endroits la présence de follicules lymphoïdes primaires et ou secondaires constituant les fameux corpuscules de Malpighi. La zone T-dépendante de la rate est localisée en manchon autour de l'artère centrale, alors que la zone B est représentée :
1- d'une part par les follicules lymphoïdes primaires ou secondaires et
2- d'autre part par la zone marginale qui contient les plasmocytes de la rate et qui se continue dans la pulpe rouge.
2) Pulpe rouge
Elle a une structure plus lâche que celle de la pulpe blanche et comporte :
a. Sinus veineux
Ils se présentent comme des capillaires sanguins :
1- anfractueux,
2- tapissés par des cellules endothéliales allongées parallèlement à leur grand axe et reposant sur une membrane basale discontinue doublée par des fibres de réticuline circulaires (anneaux de Henlé),
3- à paroi discontinue, pouvant être traversée par les éléments figurés du sang (capillaires sinusoïdes).
b. Cordons spléniques ou cordons de Billroth
Ils occupent les intervalles libres entre les sinus veineux et forment un réseau de fibres de réticuline dans les mailles duquel sont dispersées diverses cellules sanguines, de très nombreuses hématies ainsi que des macrophages.
E. Histophysiologie
La rate assure plusieurs fonctions, à savoir :
1) Filtration du sang
La rate filtre le sang à peu près de la même façon que les ganglions lymphatiques filtrent la lymphe, comme on le verra dans le chapitre suivant. Rappelons en effet, que ces deux types d'organes lymphoïdes présentent une structure de base très proche : armature conjonctive + charpente réticulaire + cellules libres. Les cellules phagocytaires de la rate éliminent les corps étrangers, les bactéries, les leucocytes et les GR dégénérés.
2) Destruction des globules rouges
Elle se fait au niveau des sinus veineux, où le débit sanguin est considérablement ralenti. Les hématies vieillies sont reconnues et détruites par les macrophages :
1- le fer de l'hémoglobine est lié à des protéines de transport et remis en circulation vers la moelle osseuse où il pourra être à nouveau utilisé.
2- les produits de destruction de l'hémoglobine sont transportés vers le foie où ils seront notamment transformés en pigments biliaires.
3) Rôle de défense
Les antigènes véhiculés par le sang atteignent le tissu lymphoïde par les artères pulpaires et permettent ainsi l'activation des cellules immunocompétentes.
4) Organe hématopoïétique
La rate produit, au cour de la vie fœtale, du Sème au 7ème mois, les éléments figurés du sang.
5) Accessoirement
La rate a un rôle de stockage des plaquettes
Dernière édition par aminetigh le Sam 14 Fév - 16:43, édité 1 fois
LES GANGLIONS LYMPHATIQUES
1 – INTRODUCTION :
1 - 1 – DEFINITION :
-Les ganglions lymphatiques sont des organes lymphoïdes périphériques placés comme des filtres sur le parcours de la lymphe.
-Leur aspect est arrondi ou réniforme de 01 à 15 mm de diamètre.
-Le corps humain contient approximativement 500 à 1000 ganglions.
1 – 2 – LOCALISATION (FIG 01 )
· Région pré vertébrales ou ils accompagnent les gros vaisseaux thoraciques et abdominaux.
· A la racine et entre les feuillets du mésentère.
· Région inguinale et axillaire.
· Plis de flexion des membres.
1 – 3 – ORIGINE EMBRYOLOGIQUE :
-Les ganglions lymphatiques apparaissent au cours de la 8eme semaine du développement embryonnaire à partir des lacs lymphatiques jugulaires et inguinaux de l’embryon.
-Leur mise en place se termine vers la 25eme semaine, mais ils conservent une structure rudimentaire jusqu’à la naissance.
-Leur organisation définitive s’ordonne, après la naissance sous l’influence de stimuli antigénique du monde extérieur.
2 – STRUCTURE HISTOLOGIQUE ( FIG 02)
2 – 1 - ELEMENTS CONSTITUTIFS :
On peut artificiellement distinguer 03 types d’éléments dans la structure d’un ganglion :
· Une charpente conjonctive.
· Une trame de tissu réticulaire.
· Des cellules libres : cellules lymphoïdes et macrophages.
2 – 1 – 1 – CHARPENTE CONJONCTIVE :
-Une capsule de tissu conjonctif dense, entoure le ganglion et laisse passer les vaisseaux lymphatiques afférents.
-C’est une mince lame de tissu conjonctif ou les éléments collagènes sont accompagnés de lames élastiques.
-Des travées fibreuses naissent de la capsule et s’enfoncent dans le ganglion.
-Ces travées se réunissent pour former un noyau fibreux au niveau du hile du ganglion, à cet endroit, les artères et les nerfs pénètrent dans le ganglion ; les veines et les vaisseaux lymphatiques efférents le quittent.
2 – 1 – 2 – TRAME RETICULAIRE :
Le tissu réticulaire forme un réseau à mailles plus au moins larges disposés dans tout le ganglion, cette trame réticulaire comprend :
· Des fibroblastes.
· Des fibres de réticuline synthétisées par les fibroblastes.
· Des cellules dendritiques.
· De nombreux macrophages.
2 – 1 – 3 – LES CELLULES LIBRES :
Le parenchyme du ganglion lymphatique comporte 04 sortes de cellules libres :
· Les lymphocytes B (LB) : localisés dans les follicules de la zone corticale et les cordons médullaires donc c’est la zone médullo-dépendante.
· Les lymphocytes T (LT) : localisés dans la région para-corticale donc c’est la zone thymo-dépendante.
· Plasmocytes : ils proviennent des LB et sont localisés au niveau des centres germinatifs et dans les cordons médullaires.
· Macrophages : ils proviennent des monocytes du sang et sont répartis dans tout le parenchyme ganglionnaire.
2 – 2 – ARCHITECTURE (FIG 03 et 04 )
A la coupe, le ganglion présente à décrire 03 zones :
· Une zone périphérique : sombre c’est la corticale.
· Une zone intermédiaire : mal limitée mais d’une grande importance fonctionnelle c’est la para corticale.
· Une zone centrale : claire c’est la médullaire.
Ces plages de tissu lymphoïde sont séparées de la capsule et des travées conjonctives par les sinus lymphatiques.
2 – 2 – 1 – LES SINUS LYMPHATIQUES ( FIG 05 )
-Ils forment un réseau anastomotique à travers le ganglion et s’unissent au niveau du hile pour former les vaisseaux lymphatiques efférents.
-Les lymphatiques afférents abordent le ganglion par sa convexité, traversent sa capsule puis se déversent dans le sinus marginal (sinus sous – capsulaire), ce dernier sépare la capsule des follicules lymphoïdes.
-Ensuite la lymphe est distribuée dans les sinus péri et inter-folliculaires, ces derniers cheminent entre les follicules et son à trajet radiaire (sinus radiaire).
-Ces sinus se poursuivent par les sinus médullaires (sinus caverneux) situés entre les cordons médullaires.
2 – 2 – 2 – LA ZONE CORTICALE :
Elle est composée de follicules lymphoïdes placés au milieu d’un tissu lymphoïde plus diffus.
· Follicule primaire : formé de petits lymphocytes B avec quelques macrophages.
· Follicule secondaire : formé d’une couronne périphérique sombre faite de petits lymphocytes et d’un centre clair : centre germinatif, peuplé de lymphocytes B et de plasmocytes.
2 – 2 – 3 – LA ZONE PARACORTICALE :
Elle est moins dense, dépourvue de follicules lymphoïdes et peuplé de petits lymphocytes T, l’élément caractéristique de cette zone est la présence de veinule post-capillaire qui est le lieu de passage de la lymphe vers le sang.
2 – 2 – 4 – LA ZONE MEDULLAIRE :
Elle est formée d’un ensemble de cordons de cellules lymphoïdes ou prédominent de nombreux plasmocytes ,et des sinus médullaires à lumière large .
Il n’existe pas de follicules lymphoïdes individualisés.
3 – VASCULARISATION ( FIG 07)
Les artères pénètrent dans le ganglion au niveau du hile se distribuent dans les travées conjonctives, puis elles entrent dans les cordons médullaires et gagnent la corticale ou au niveau des follicules lymphoïdes, elles se dispersent en un bouquet capillaire terminal. A ces capillaires font suite les veinules post – capillaire situées dans le cortex profond
Ces veinules se jettent ensuite dans les veines quittant le ganglion par son hile.
4 – LES NERFS :
Ils pénètrent au niveau du hile et accompagnent les vaisseaux ,ce sont des fibres sympathiques amyéliniques à destinée vasomotrice.
5 – HISTOPHYSIOLOGIE :
Le ganglion lymphatique assure plusieurs fonctions :
· Filtration de la lymphe : capacité d’arrêter les corps étrangers.( FIG 06)
· Défense non spécifique : phagocytose des corps étrangers par les macrophages.
· Immunité à médiation humorale : les LB élaborent les anticorps circulants.
· Immunité à médiation cellulaire : assurée par les LT.
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coupe d'un ganglion lymphatique
coupe d'un ganglion lymphatique
LA RATE
A. GénéralitésSituée dans la cavité abdominale et placée sur le trajet de la circulation sanguine, la rate est à la fois :
1- un organe hémolytique : où est assurée la destruction des hématies vieillies et
2- un organe lymphoïde : assurant la reconnaissance et la capture des antigènes circulants dans le sang et déclenchant la différenciation des cellules immunocompétentes.
B. Anatomie macroscopique
Outre le péritoine qui l'enveloppe entièrement sauf au niveau du "hile", la rate est revêtue d'une capsule conjonctive délimitant le parenchyme splénique.
1) Capsule
Constituée d'un tissu conjonctif dense avec de nombreux faisceaux collagène et quelques fibres musculaires lisses, elle s'épaissit au niveau du hile où elle entoure le pédicule vasculaire de la rate (artère, veines et lymphatiques efférents). La capsule envoie vers l'intérieur des travées plus fines, de même structure histologique : les septa ou trabécules qui délimitent incomplètement des territoires inter-communicants: les lobules spléniques.
2) Parenchyme ou pulpe splénique
On distingue sur une coupe de rate, à l'œil nu, des régions d'aspect différent constituant :
1- la pulpe blanche : faite d'amas blanchâtres linéaires ou d'îlots de 1 à 2 mm de diamètre : les corpuscules de Malpighi dispersés au sein de la deuxième zone, à savoir :
2- la pulpe rouge : apparemment plus homogène et rougeâtre, elle-même formée de capillaires (les sinus veineux) séparés par les cordons spléniques (ou de Billroth).
C. Organisation vasculaire
La structure de la rate est étroitement conditionnée par la distribution des vaisseaux qu'elle contient :
1- les artères sont étroitement liées à la pulpe blanche et
2- les vaisseaux terminaux (sinus et veines) à la pulpe rouge.
1) Système artériel
a. Artère splénique
Elle se divise en branches qui cheminent dans les travées conjonctives : les artères trabéculaires.
b. Artères trabéculaires
Desquelles se détachent des artères qui pénètrent le parenchyme splénique : les artères pulpaires.
c. Artères pulpaires
Ces dernières s'entourent d'une gaine lymphoïde qui s'épaissit par endroits en follicules lymphoïdes primaires ou secondaires pour former les corpuscules de Malpighi, généralement excentrés par rapport à l'artère. L'artère pulpaire en les traversant prend le nom d'artère centrale.
d. Artères centrales ou corpusculaires
Elles fournissent les capillaires destinés à la pulpe blanche, à la zone marginale qui l'entoure (sinus marginal) et à un bien moindre degré, à la pulpe rouge voisine. Elles perdent leur gaine lymphoïde et se résolvent chacune en un faisceau terminal de branches de plus petit calibre : les artères pénicillées.
e. Artères pénicillées
Elles débouchent dans la pulpe rouge et leur média musculaire laisse place à un épaississement formé de macrophages : la housse terminale de Schweigger-Seidel.
Les artères pénicillées se résolvent en capillaires qui vont :
1-soit s'ouvrir directement dans les capillaires sinusoïdes délimités par les cordons de Billroth (circulation fermée).
2- soit entre les capillaires, c'est à dire dans les cordons de Billroth (circulation ouverte).
2) Système veineux
a. Sinus veineux
Ils constituent un système de tunnels réguliers et anastomosés à travers la pulpe rouge et convergent vers les veines pulpaires.
b. Veines pulpaires
Elles quittent la pulpe pour former des veines plus grandes qui vont passer dans les travées spléniques : les veines trabéculaires.
c. Veines trabéculaires
Ces dernières débouchent dans la veine splénique.
d. Veine splénique
D. Structure
1) Pulpe blanche
Il s'agit d'un tissu lymphoïde typique, en forme de cylindre dont l'axe longitudinal est l'artère centrale. II n'y a pratiquement pas d'éléments figurés du sang. Les cellule lymphoïdes et les macrophages forment un manchon lymphoïde péri-artériel avec en certains endroits la présence de follicules lymphoïdes primaires et ou secondaires constituant les fameux corpuscules de Malpighi. La zone T-dépendante de la rate est localisée en manchon autour de l'artère centrale, alors que la zone B est représentée :
1- d'une part par les follicules lymphoïdes primaires ou secondaires et
2- d'autre part par la zone marginale qui contient les plasmocytes de la rate et qui se continue dans la pulpe rouge.
2) Pulpe rouge
Elle a une structure plus lâche que celle de la pulpe blanche et comporte :
a. Sinus veineux
Ils se présentent comme des capillaires sanguins :
1- anfractueux,
2- tapissés par des cellules endothéliales allongées parallèlement à leur grand axe et reposant sur une membrane basale discontinue doublée par des fibres de réticuline circulaires (anneaux de Henlé),
3- à paroi discontinue, pouvant être traversée par les éléments figurés du sang (capillaires sinusoïdes).
b. Cordons spléniques ou cordons de Billroth
Ils occupent les intervalles libres entre les sinus veineux et forment un réseau de fibres de réticuline dans les mailles duquel sont dispersées diverses cellules sanguines, de très nombreuses hématies ainsi que des macrophages.
E. Histophysiologie
La rate assure plusieurs fonctions, à savoir :
1) Filtration du sang
La rate filtre le sang à peu près de la même façon que les ganglions lymphatiques filtrent la lymphe, comme on le verra dans le chapitre suivant. Rappelons en effet, que ces deux types d'organes lymphoïdes présentent une structure de base très proche : armature conjonctive + charpente réticulaire + cellules libres. Les cellules phagocytaires de la rate éliminent les corps étrangers, les bactéries, les leucocytes et les GR dégénérés.
2) Destruction des globules rouges
Elle se fait au niveau des sinus veineux, où le débit sanguin est considérablement ralenti. Les hématies vieillies sont reconnues et détruites par les macrophages :
1- le fer de l'hémoglobine est lié à des protéines de transport et remis en circulation vers la moelle osseuse où il pourra être à nouveau utilisé.
2- les produits de destruction de l'hémoglobine sont transportés vers le foie où ils seront notamment transformés en pigments biliaires.
3) Rôle de défense
Les antigènes véhiculés par le sang atteignent le tissu lymphoïde par les artères pulpaires et permettent ainsi l'activation des cellules immunocompétentes.
4) Organe hématopoïétique
La rate produit, au cour de la vie fœtale, du Sème au 7ème mois, les éléments figurés du sang.
5) Accessoirement
La rate a un rôle de stockage des plaquettes
Dernière édition par aminetigh le Sam 14 Fév - 16:43, édité 1 fois
[soutien aux étudiants]:Lancement d'un nouveau programme de cotisation (achats de livres pdf) 
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